آشنایی با بیمه خدمات درمانی (مدیکر) استرالیا

مدیکر استرالیا یک طرحِ خدمات درمانی رایگان در بیمارستان‌های دولتی این کشور و مورد توجه بسیاری از مهاجران است. برای آشنایی با این بیمه دولتی استرالیا و شرایط دریافت آن با مهاجرت پلاس در این مطلب، همراه باشید.

شرایط دریافت بیمه مدیکر استرالیا

خدمات درمانی استرالیا تحت عنوان مدیکر، اکثر مردم این کشور و حتی برخی از مهاجران را تحتِ پوشش خود قرار می‌دهد. طیف گسترده‌ای از خدمات بهداشتی و بیمارستانی با پرداخت هزینه‌ای بسیار کم یا در برخی موارد به صورت کاملا رایگان در دسترس دارندگان این بیمه قرار می‌گیرد.

دولت استرالیا برای بهبود سلامت جامعه، طرح بیمه مدیکر را طراحی و اجرا کرده است. حمایتی که برای دریافت آن متقاضیان را ملزم به داشتن شرایط زیر می‌کند:

• شهروند استرالیا یا نیوزلند: برای کسانی که شهروندی استرالیا را دارند و به صورت دائمی در این کشور زندگی می‌کنند، کارت مدیکر سبز صادر می‌شود. شهروندان نیوزلند هم شامل این امتیاز می‌شوند؛
• دارندگان اقامت دائم استرالیا: مهاجرانی که برای اقامت دائم درخواست داده باشند، تحت شرایط خاص می‌توانند از این بیمه استفاده کنند. برای این اشخاص کارت آبی مدیکر صادر خواهد شد؛
• شهروند یا دارندگان اقامت دائم جزایر نورفولک (Norfolk)، کوکوس (Cocos)، کریسمس (Christmas) و لرد هاو (Lord Howe)؛
• دارندگان ویزای موقت: بازدیدکنندگان و دارندگان ویزای موقت استرالیا معمولا واجد شرایط بیمه مدیکر نیستند، اما در شرایط خاص می‌توانند از این پوشش بیمه استفاده کنند؛
• بازدیدکنندگان کشورهایی که با استرالیا قرارداد دوجانبه مراقبت‌های بهداشتی دارند: استرالیا با کشورهای نیوزلند، ایرلند، بریتانیا، هلند، سوئد، فنلاند، نروژ، ایتالیا، بلژیک، اسلوونی و مالت، قرارداد دوجانبهٔ مراقبت‌های بهداشتی امضا کرده است. از این رو، بازدیدکنندگان از این کشورها در زمانی‌ که در استرالیا هستند، از مزایای درمان پزشکی (مراقبت‌های بیمارستانی به عنوان بیمار دولتی)، برخوردار می‌شوند. البته این افراد برای دریافت مزایای این بیمه ملزم به ثبت‌نام در وزارت خدمات انسانی هستند.

نحوه ثبت‌نام در سیستم مدیکر استرالیا

برای ثبت‌نام در سیستم مدیکر استرالیا، باید مراحل زیر طی شود.

• ارائهٔ مدارک خواسته‌شده: متقاضیان با ارائهٔ مدارک باید اثبات کنند شهروند، مقیم دائم، مقیم موقت یا درخواست‌دهندهٔ ویزای استرالیا (ویزای اقامت دائم) هستند. در صورتی‌ که به استرالیا سفر می‌کنند بسته به اینکه اهل کجا هستند، به اسناد مختلفی نیاز خواهند داشت:
• تکمیل فرم ثبت‌نام مدیکر؛
• ارسال یا ایمیل فرم و مدارکی که ثابت می‌کند، متقاضی به خدمات ثبت‌نام مدیکر نیاز دارد؛
• پس از ثبت‌نام، کارت مدیکر از طریق پست برای متقاضیان ارسال می‌شود.

پس از ثبت‌نام، امکان درخواستِ کپی دیجیتال از کارت مدیکر استرالیا برای متقاضیان وجود دارد و برای آن‌ها ارسال خواهد شد.

امکانات بیمه خدمات درمانی (مدیکر) استرالیا

سیستم خدمات درمانی مدیکر دارای ۳ بخش زیر است:

• بیمارستانی؛
• پزشکی؛
• دارویی.

دارندگان کارت مدیکر هنگام مراجعه به هرکدام از این سه بخش، تحت حمایت بیمهٔ درمانی استرالیا قرار خواهند گرفت و از مزایای این کارت بهره‌مند می‌شوند. از مهم‌ترین مزایای کارت مدیکر استرالیا می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

۱) خدمات بیمارستانی

با استفاده از مدیکر استرالیا متقاضیان می‌توانند به عنوان یک بیمار عمومی در یک بیمارستان دولتی، بدون پرداخت هیچ هزینه‌ای توسط پزشکی که خودِ بیمارستان آن را انتخاب کرده است، درمان شوند. در واقع بیمار هیچ حقِ انتخابی در تعیین پزشک معالج خود نخواهد داشت. ضمن اینکه بیماران نمی‌توانند زمانِ بستری‌شدن در بیمارستان را هم انتخاب کنند و ممکن است در لیستِ انتظار بیمارستانِ دولتی قرار بگیرند.

البته حتی اگر دارندهٔ کارت مدیکر، بیمه خصوصی هم داشته باشد، باز می‌تواند در یک بیمارستان دولتی و با حمایتِ مدیکر تحتِ درمان قرار بگیرد.

۲) خدمات پزشکی توسط پزشکان، متخصصان و سایر متخصصان سلامت

اگر دارندگان کارت مدیکر به پزشکی خارج از بیمارستان مراجعه کنند، در صورتی‌ که تمام صورت‌حساب توسط خودِ پزشک پرداخت شود، دیگر نیازی به دادن هیچ هزینه‌ای از طرفِ بیمار نیست. در واقع مزایایی که هر دارندهٔ بیمه خدمات درمانی استرالیا دریافت می‌کند، براساس برنامه تعیین‌شده توسط دولت است.

در این برنامه، دولت تعیین می‌کند که بیمهٔ مدیکر در چه مواردی و تا چه میزان مبلغی، بیماران را تحت پوشش قرار دهد. هرچند پزشکان می‌توانند هزینه‌ای بیشتر از آنچه در این برنامه وجود دارد از بیماران دریافت کنند.

3) خدمات دارویی

کسانی که تحت حمایت بیمهٔ درمانی استرالیا هستند، از طرح مزایای دارویی (PBS)، بهره‌مند می‌شوند. در واقع بر اساس این طرحِ حمایتی، فقط بخشی از هزینهٔ اکثر داروها (طبق نسخهٔ پزشک)، در داروخانه‌ها دریافت می‌شود. مابقی هزینه توسط PBS پوشش داده خواهد شد.

برای دریافت این مزایا، بیماران ملزم به ارائهٔ کارت مدیکر خود هستند. البته ممکن است مبلغ پرداختی با توجه به نوعِ دارو متفاوت باشد. افرادی‌ که کارت آن‌ها توسط دولت صادر شده باشد، بیشترین پوشش بیمه را دریافت می‌کنند؛ در واقع پول کمتری برای خرید دارو می‌پردازند.

افرادی که می‌توانند از خدمات درمانی مدیکر استفاده کنند

خدمات درمانی مدیکر، طرح بیمه درمانی همگانی در استرالیا است. این بدان معناست که تمام مردم استرالیا، چه کسانی که به عنوان شهروند این کشور شناخته می‌شوند (در این کشور به دنیا آمده‌اند یا یکی از والدین آن‌ها استرالیایی است)، چه افرادی‌ که اقامت استرالیا را به صورت دائمی دارند و حتی مهاجرانی که برای اقامت دائم درخواست داده‌اند، به این بیمه دسترسی خواهند داشت.

اهمیت دولت استرالیا به سلامت مردم باعث شده است تا بازدیدکنندگانی هم که از خارج استرالیا وارد این کشور می‌شوند، در صورتی‌ که عضو کشورهای هم‌پیمان خدمات پزشکی با استرالیا باشند، از خدمات این بیمهٔ بهره‌مند شوند.

البته افرادی‌ که در هریک از موارد زیر، تحت درمان پزشکی قرار گیرند، نمی‌توانند از بیمهٔ مدیکر استفاده کنند:

• بازنشستگی؛
• بیشتر معاینات دندانپزشکی؛
• بیشتر درمان‌های مرتبط با فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، چشم‌درمانی، خدمات کایروپراکتیک؛
• خدمات مربوط به آمبولانس؛
• خدمات روانشناسی؛
• طب سوزنی (اگر با تشخیص پزشک باشد تحت پوشش بیمهٔ مدیکر قرار می‌گیرد)؛
• عینک و لنزهای قابل تعویض؛
• سمعک؛
• استخدام پرستار خصوصی

میزان پرداخت هزینه خدمات درمانی با کارت مدیکر

با توجه به آمار منتشرشده در طول یک سال، حدود 160 میلیون نسخهٔ پزشکی توسط پزشکان عمومی و متخصص برای درمان بیماران استرالیایی نوشته می‌شود. این نشان‌دهندهٔ مراجعه تعداد زیادی از مردم این کشور به مراکز پزشکی و درمانی است. هزینه زندگی در استرالیا و هزینه‌های بالای درمان از مهم‌ترین دلایل دولت برای طراحی و اجرای بیمهٔ مدیکر استرالیا است.

در واقع دولت استرالیا برای افزایش کیفیت سلامت مردم از شهروندان بومی گرفته تا کسانی‌ که اقامت موقت دارند، بخش زیادی از هزینهٔ درمان را پوشش می‌دهد.

هرچند شرایطی برای دریافت‌کنندگان عنوان شده است، با این حال خدمات مدیکر استرالیا کمک بزرگی به مردم این کشور جهت پرداخت هزینه‌های درمانی کرده است.

به طور کل پوشش Medicare برای خدمات پزشکان و درون بیمارستان به صورت زیر است:

• ۱۰۰ درصد هزینهٔ پزشک عمومی؛
• ۸۵ درصد هزینهٔ پزشک متخصص؛
• ۷۵ درصد خدمات درون بیمارستانی

اگر بیمار مجبور باشد پول بیشتری (از آنچه توسط بیمه تعیین‌شده است)، برای ویزیت پزشک یا آزمایش‌های بیرون از بیمارستان بپردازد، تحتِ پوشش مدیکر قرار می‌گیرد و آن مقدار اضافه را از دولت دریافت خواهد کرد.

بیمه خدمات درمانی خصوصی استرالیا

بیمهٔ مدیکر، بیمه‌ای است همگانی که اکثر مردم استرالیا را تحت پوشش خود قرار داده است اما محدودیت‌هایی در پرداخت هزینه‌های پزشکی و درمانی برای بیماران ایجاد می‌کند. در واقع مدیکر تنها بخشی از هزینه‌های پزشکی عمومی، متخصص و درون بیمارستانی را پوشش می‌دهد.

اینجاست که نقش بیمهٔ درمانی خصوصی برای ارائهٔ خدمات بیشتر به مردم مشخص می‌شود. در واقع این بیمه این امکان را فراهم می‌کند که شخص تحتِ حمایت، به عنوان یک بیمار خصوصی، روند درمان را در بیمارستان‌ها طی کند. ضمن اینکه در پرداخت هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی که مدیکر پوشش نمی‌دهد – از جمله فیزیوتراپی و… – هم کمک کند. متقاضیان بیمهٔ خصوصی کافی است آن را از یکی از شرکت‌های بیمهٔ سلامت معتبر و ثبت‌شده خریداری کنند و حق بیمه را به طور منظم بپردازند.

تفاوت بیمه مدیکر با بیمه خصوصی

ثبت‌نام در بیمهٔ خصوصی، خدمت دیگری است که سیستم بهداشت و درمان استرالیا برای مردم این کشور فراهم کرده است. تفاوت‌هایی که بین خدمات ارائه‌شده توسط هرکدام از این بیمه‌ها وجود دارد، بیش از هر قشری نظر مهاجران را جلب کرده است.

مهم‌ترین تفاوت‌های بیمه مدیکر با بیمهٔ خصوصی عبارتند از:

۱)‌ پوشش بهداشتی و انتخاب بیشتر

با توجه به بیمه‌نامهٔ بیمار، قسمتی یا تمام هزینه‌های زیر توسط بیمه درمانی خصوصی پرداخت می‌شود:

• پوشش هزینهٔ درمان هنگام بستری در بیمارستان‌های دولتی یا خصوصی: دارندگان این نوع بیمه‌نامه، به عنوان بیمار خصوصی در بیمارستان‌های خصوصی یا دولتی بستری می‌شوند و تحت درمان قرار می‌گیرند. آنها می‌توانند پزشک‌شان را خودشان انتخاب کنند؛
• خدمات بهداشتی که تحت پوشش مدیکر استرالیا نیست: پوشش خدمات درمانی مثل فیزیوتراپی، دندانپزشکی و… که تحت حمایت بیمهٔ مدیکر نیست؛
• دسترسی سریع به خدمات بیمارستانی: برخلاف مدیکر، دیگر نیازی نیست تا بیماران برای استفاده از خدمات بیمارستانی مدت‌ها در لیست انتظار بمانند. این بیمه کمک می‌‌کند تا آن‌ها سریعتر به برخی از خدمات دسترسی داشته باشند.

۲) پرداخت مالیات کمتر

در صورتی‌که از بیمهٔ خصوصی استفاده شود، بیماران مجبور به پرداخت هزینهٔ اضافی به عنوان مالیات مدیکر نیستند. در واقع مدیکر از افرادی‌ که تحت حمایت بیمهٔ خصوصی نیستند و درآمدشان از میزان تعریف‌شده‌ای بیشتر است، ۱.۵درصد به عنوان مالیات دریافت می‌کند.

۳) تخفیف بیمهٔ درمانی خصوصی

امکان دریافت تخفیف بیمهٔ درمانی خصوصی از طرف دولت استرالیا برای دارندگان این بیمه فراهم شده است؛ اگر جزو یکی از گروه‌های زیر باشند:

• کسانی‌ که بیمهٔ خصوصی دارند و این بیمه هزینه‌های بیمارستانی، درمان عمومی (اضافی) یا هردو را پوشش می‌دهد؛
• افرادی‌ که درآمدشان کمتر از حد معینی است.

این تخفیف را می‌توان از طریق شرکت بیمهٔ سلامت دریافت کرد.

۴) عدم پرداخت هزینه بیشتر در سنین بالا

اگر شخصی تحت حمایت بیمهٔ خصوصی قرار گیرد، در سنین بالا از پرداخت هزینهٔ بیشتر برای بیمه درمانی خود معاف می‌شود. البته برای بهره‌مندی از این ویژگی باید قبل از ۳۱ سالگی از این پوشش استفاده شود. در صورتی‌ که فرد بیمار بیشتر از ۳۱ سال سن دارد و برای اولین‌بار از این بیمه استفاده می‌کند، به احتمال زیاد برای ۱۰ سال آینده ملزم به پرداخت حق بیمهٔ بیشتر خواهد بود.

مزایای داشتن کارت مدیکر استرالیا

همانطور که می‌دانید، با داشتن کارت مدیکر استرالیا افراد طیف وسیعی از خدمات پزشکی را به صورت کاملا رایگان یا با هزینه بسیار کم دریافت می‌کنند. هرچند همهٔ هزینه‌ها توسط این پوشش بیمهٔ دولتی پرداخت نمی‌شود، ولی نمی‌توان از خدمات ارائه‌شدهٔ آن چشم‌پوشی کرد.

برای کسانی که کارت مدیکر استرالیا را دارند، مزایای زیر در نظر گرفته شده است:

• هزینهٔ مشاوره با پزشکان از جمله متخصصان؛
• آزمایش‌ها و معاینات مورد نیاز توسط پزشکان برای درمان بیماری‌ها از جمله اشعهٔ ایکس و تست‌های پاتولوژی؛
• آزمایش‌های چشمی انجام‌شده توسط اپتومتریست‌ها؛
• بیشترِ عمل‌های جراحی و سایر روش‌های درمانی که توسط پزشکان انجام می‌شود؛
• برخی از روش‌های جراحی انجام‌شده توسط دندانپزشکان؛
• موارد خاص تحتِ طرح شکاف لب و کام؛
• موارد خاص تحتِ برنامهٔ مراقبت اولیهٔ پیشرفته (EPC)؛
• موارد خاص برای خدمات بهداشتی وابسته (به عنوان بخشی از برنامهٔ مدیریت بیماری‌های مزمن)

مشاوره دریافت کارت مدیکر استرالیا

خدمات درمانی مدیکر، بیشتر شامل مردم استرالیا و کسانی است که اقامت دائم این کشور را دارند و در مواردی خاص، دارندگان ویزای موقت را تحت پوشش خود قرار می‌دهد. از این رو مشاوره با وکیل مهاجرت برای آشنایی با شرایط دریافت بیمهٔ مدیکر بسیار مهم و ضروری است.

برای دریافت مشاوره جهت ثبت‌نام در بیمه مدیکر استرالیا و اطلاع از شرایط مهاجرت به استرالیا یا اخذ اقامت دائم این کشور، می‌توانید با کارشناسان و وکلای مجرب ما در سازمان حقوقی مهاجرت پلاس تماس گرفته و از مشاورهٔ رایگان بهره‌مند شوید.